O complexo do ombro representa uma das articulações mais versáteis do corpo humano, permitindo uma ampla gama de movimentos graças à sofisticada interação entre músculos, nervos e estruturas ósseas. Esta apresentação visa aprofundar o conhecimento sobre os músculos que atuam no ombro, sua inervação e relevância clínica.
Anatomia Funcional do Ombro
Estruturas Principais
- Articulação glenoumeral: Principal articulação do ombro
- Articulação acromioclavicular: Conexão entre acrômio e clavícula
- Articulação esternoclavicular: Conexão entre esterno e clavícula
- Ritmo escapuloumeral: Para cada 15° de abdução, 10° ocorrem na glenoumeral e 5° na escapulotorácica
Manguito Rotador
- Grupo de quatro músculos fundamentais para a estabilidade dinâmica:
- Supraespinal
- Infraespinal
- Redondo menor
- Subescapular
Biomecânica dos Principais Movimentos
Flexão Anterior
- Músculos primários: Deltóide (fibras anteriores) e Peitoral maior (fibras claviculares)
- Amplitude de movimento: 0-180°
- Limitações: Ligamento coracoumeral e cápsula posterior
Abdução
- Fase inicial (0-90°): Principalmente deltóide e supraespinal
- Fase intermediária (90-150°): Maior participação do trapézio e serrátil anterior
- Fase final (150-180°): Inclinação do tronco contralateral
Rotações
- Rotação interna: Dominada pelo subescapular, peitoral maior e latíssimo do dorso
- Rotação externa: Dominada pelo infraespinal e redondo menor
- Importância: Fundamentais para posicionar a mão no espaço tridimensional
Inervação e Derivação Nervosa
Plexo Braquial
- Formação: Raízes de C5 a T1
- Troncos: Superior (C5-C6), Médio (C7) e Inferior (C8-T1)
- Fascículos: Lateral, Posterior e Medial
Principais Nervos
- Nervo Axilar (Circunflexo): Inerva o deltóide e redondo menor
- Nervo Supraescapular: Inerva o supraespinal e infraespinal
- Nervo Subescapular: Inerva o subescapular e redondo maior
- Nervo Musculocutâneo: Inerva o bíceps e coracobraquial
Correlações Clínicas
Lesões Comuns
- Síndrome do Impacto: Compressão das estruturas subacromiais
- Ruptura do Manguito Rotador: Mais frequente no supraespinal
- Tendinite Bicipital: Inflamação da porção longa do bíceps
- Capsulite Adesiva (Ombro Congelado): Limitação da mobilidade articular
Padrões de Fraqueza Muscular e Diagnóstico
- Teste de Jobe: Avalia o supraespinal
- Teste de Gerber: Avalia o subescapular
- Teste de Patte: Avalia o infraespinal
- Teste de Drop Arm: Identifica ruptura do manguito rotador
Esta ilustração apresenta a anatomia funcional do complexo do ombro, uma das articulações mais versáteis do corpo humano. A imagem está dividida em três seções principais: Vista Anterior (Esquerda): Mostra os músculos frontais do ombro, destacando o deltoide (em vermelho), peitoral maior (em azul) e bíceps (em verde), fundamentais para movimentos de flexão, adução e rotação interna. Vista Posterior (Direita): Exibe os músculos da parte posterior, incluindo o trapézio, deltóide posterior, infraespinal, redondo menor e maior, e latíssimo do dorso, responsáveis por extensão, abdução horizontal e rotação externa Diagrama de Inervação (Abaixo): Ilustra as raízes nervosas de C5 a T1 que formam o plexo braquial, mostrando como os principais nervos (axilar, supraescapular, musculocutâneo, radial e peitoral) inervam os diferentes grupos musculares.
Abordagem Terapêutica
Fisioterapia
- Fase Aguda: Controle da dor e inflamação
- Fase Intermediária: Ganho de amplitude de movimento
- Fase Avançada: Fortalecimento muscular e estabilização
Exercícios Recomendados
- Pendulares de Codman: Mobilização precoce
- Exercícios com faixa elástica: Fortalecimento progressivo
- Cadeia cinética fechada: Melhora da propriocepção
- Estabilização rítmica: Controle neuromuscular
Considerações para Prática Clínica
Avaliação Funcional
- Considerar sempre a biomecânica escapular
- Análise da postura global
- Identificação de compensações
Fatores de Risco
- Movimentos repetitivos acima da cabeça
- Desequilíbrios musculares
- Frouxidão ligamentar
- Alterações posturais
| Ação | Músculos Atuantes | Inervação | Derivação de Raízes Nervosas |
|---|---|---|---|
| Flexão anterior | 1. Deltóide (fibras anteriores) | Axilar (circunflexo) | C5-C6 (fascículo posterior) |
| 2. Peitoral maior (fibras claviculares) | Peitoral lateral | C5-C6 (fascículo lateral) | |
| 3. Coracobraquial | Musculocutâneo | C5-C7 (fascículo lateral) | |
| 4. Bíceps (quando é exigida uma contração forte) | Musculocutâneo | C5-C7 (fascículo lateral) | |
| Extensão | 1. Deltóide (fibras posteriores) | Axilar (circunflexo) | C5-C6 (fascículo posterior) |
| 2. Redondo maior | Subescapular | C5-C6 (fascículo posterior) | |
| 3. Redondo menor | Axilar (circunflexo) | C5-C6 (fascículo posterior) | |
| 4. Latíssimo do dorso | Toracodorsal | C6-C8 (fascículo posterior) | |
| 5. Peitoral maior (fibras esternocostais) | Peitoral lateral | C5-C6 (fascículo lateral) | |
| 6. Tríceps | Radial | C5-C8, T1 (fascículo posterior) | |
| Adução horizontal | 1. Peitoral maior | Peitoral lateral | C5-C6 (fascículo lateral) |
| 2. Deltóide (fibras anteriores) | Axilar (circunflexo) | C5-C6 (fascículo posterior) | |
| Abdução horizontal | 1. Deltóide (fibras posteriores) | Axilar (circunflexo) | C5-C6 (fascículo posterior) |
| 2. Redondo maior | Subescapular | C5-C6 (fascículo posterior) | |
| 3. Redondo menor | Axilar (circunflexo) | C5-C6 (tronco do plexo braquial) | |
| 4. Infra-espinal | Supra-escapular | C5-C6 (tronco do plexo braquial) | |
| Abdução | 1. Deltóide | Axilar (circunflexo) | C5-C6 (fascículo posterior) |
| 2. Supra-espinal | Supra-escapular | C5-C6 (tronco do plexo braquial) | |
| 3. Infra-espinal | Supra-escapular | C5-C6 (tronco do plexo braquial) | |
| 4. Subescapular | Subescapular | C5-C6 (fascículo posterior) | |
| 5. Redondo menor | Axilar (circunflexo) | C5-C6 (fascículo posterior) | |
| 6. Cabeça longa do bíceps (quando o membro superior é primeiramente rodado externamente, e movimento pectoral) | Musculocutâneo | C5-C7 (fascículo lateral) | |
| Adução | 1. Peitoral maior | Peitoral lateral | C5-C6 (fascículo lateral) |
| 2. Latíssimo do dorso | Toracodorsal | C6-C8 (fascículo posterior) | |
| 3. Redondo maior | Subescapular | C5-C6 (fascículo posterior) | |
| 4. Subescapular | Subescapular | C5-C6 (fascículo posterior) | |
| Rotação interna | 1. Peitoral maior | Peitoral lateral | C5-C6 (fascículo lateral) |
| 2. Deltóide (fibras anteriores) | Axilar (circunflexo) | C5-C6 (fascículo posterior) | |
| 3. Latíssimo do dorso | Toracodorsal | C6-C8 (fascículo posterior) | |
| 4. Redondo maior | Subescapular | C5-C6 (fascículo posterior) | |
| 5. Subescapular (quando o membro superior encontra-se na lateral do corpo) | Subescapular | C5-C6 (fascículo posterior) | |
| Rotação externa | 1. Infra-espinal | Supra-escapular | C5-C6 (tronco do plexo braquial) |
| 2. Deltóide (fibras posteriores) | Axilar (circunflexo) | C5-C6 (fascículo posterior) | |
| 3. Redondo menor | Supra-escapular | C5-C6 (fascículo posterior) | |
| Elevação da escápula | 1. Trapézio (fibras superiores) | Acessório | C3-C4 |
| 2. Levantador da escápula | Nervos cervicais C3-C4 | C3-C4 | |
| 3. Rombóide maior | Escapular dorsal | C4, C5 | |
| 4. Rombóide menor | Escapular dorsal | C4, C5 | |
| Depressão da escápula | 1. Trapézio (fibras inferiores) | Acessório | C3-C4 |
| 2. Peitoral maior | Peitoral lateral | C5-C6 (fascículo lateral) | |
| 3. Peitoral menor | Peitoral medial | C6-C7, T1 (fascículo medial) | |
| 4. Subclávio | Nervos cervicais C5-C6 | C5-C6 | |
| 5. Trapézio (fibras inferiores) | Acessório | C3-C4 | |
| Protração (movimento em direção anterior da escápula) | 1. Serrátil anterior | Torácico longo | C5-C7 (fascículo posterior) |
| 2. Peitoral maior | Peitoral lateral | C5-C6 (fascículo lateral) | |
| 3. Peitoral menor | Peitoral medial | C6-C7, T1 (fascículo medial) | |
| 4. Latíssimo do dorso | Toracodorsal | C6-C8 (fascículo posterior) | |
| Retração (movimento em direção posterior da escápula) | 1. Trapézio (fibras superiores) | Acessório | C3-C4 |
| 2. Trapézio (fibras médias) | Acessório | C3-C4 | |
| 3. Rombóide maior | Escapular dorsal | C4, C5 | |
| 4. Rombóide menor | Escapular dorsal | C4, C5 | |
| Rotação externa (para cima) do ângulo inferior da escápula | 1. Trapézio (fibras superiores) | Acessório | C3-C4 |
| 2. Trapézio (fibras inferiores) | Acessório | C3-C4 | |
| 3. Serrátil anterior | Torácico longo | C5-C7 (fascículo posterior) | |
| Rotação interna (para baixo) do ângulo inferior da escápula | 1. Rombóide | Escapular dorsal | C4, C5 |
| 2. Levantador da escápula | Nervos cervicais C3-C4 | C3-C4 | |
| 3. Peitoral menor | Peitoral medial | C6-C7, T1 (fascículo medial) | |
| Flexão do cotovelo | 1. Bíceps | Musculocutâneo | C5-C6 |
| 2. Braquial | Musculocutâneo | C5-C6 | |
| 3. Braquiorradial | Radial | C5-C6, (C7) | |
| Extensão do cotovelo | 1. Tríceps | Radial | C7-C8 |
| 2. Ancôneo | Radial | C7-C8, T1 |
Conclusão
O conhecimento detalhado da musculatura do ombro, sua inervação e biomecânica é fundamental para:
- Diagnóstico preciso de disfunções
- Planejamento terapêutico eficaz
- Prevenção de lesões
- Otimização do desempenho funcional
Referências Sugeridas
- Kapandji AI. Fisiologia Articular. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009.
- Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2019.
- Norkin CC, Levangie PK. Articulações: Estrutura e Função. 5ª ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2017.
